Chirurgia colorectala laparoscopica 2D si 3D este aplicabila in peste 90% dintre situatiile care impun operatii, conform practicii Centrului de Excelenta in Chirurgia colorectala
Operatiile traditionale pentru tratarea afectiunilor intestinale presupun o incizie abdominala lunga si patru saptamani de recuperare. In prezent, tehnologia performanta permite chirurgului sa efectueze operatii prin abord minim-invaziv, care se realizeaza prin cateva incizii mici.
Operatia laparoscopica se efectueaza prin trei sau patru incizii mici, de aproximativ 0,5–1,5 cm, sub ghidaj endoscopic. In acest sens, se foloseste un endoscop – un tub optic de dimensiunea unui pix (cu diametrul de 5-10 milimetri), prevazut cu un sistem video si cu o sursa de lumina in varf. Datorita dimensiunii mici, endoscopul poate fi manevrat in zone care ar fi dificil sau imposibil de observat prin chirurgia clasica. In plus, chirurgul poate vizualiza o imagine marita a organelor si a interiorului cavitatii abdominale pe un monitor special, ceea ce ii va permite o observare mult mai clară a structurilor decat este posibil in operatia deschisa si realizarea unor incizii mai precise.
Chirurgie colorectala robotica
Prin tehnologie robotica avansata se realizeaza o operatie mult mai sigura folosindu-se imagini 3D de inalta rezolutie (marire de 10 ori a imaginii comparativ cu vederea directa), pe de o parte, iar pe de alta parte, un mai bun control asupra manevrelor in campul operator, ceea ce ii permite chirurgului sa efectueze proceduri chirurgicale foarte precize. Afla mai multe aici.
Chirurgia endoscopica transanala (Transanal Endoscopic Microsurgery – TEM) pentru excizii limitate cu prezervarea integritatii functionale ano-rectale
Este cea mai eficace metoda de tratament utilizata in caz de polipi rectali benigni – adenoame rectale – de mari dimensiuni. Avantajele demonstrate de metoda TEM sunt: rata de recidiva mult scazuta fata de abordul clasic transanal si o morbiditate si o mortalitate mult scazute fata de abordul transabdominal. Afla mai multe aici.
Tratamentul chirurgical al cancerului colorectal
In cazul cancerului de colon, cea mai mare sansa de tratare se obtine prin interventia chirurgicala al carei scop este de a rezeca portiunea de colon unde a aparut cancerul impreuna cu vascularizatia si ganglionii limfatici adiacenti.
Tratamentul chirurgical adecvat si precoce combinat cu chimioterapia atunci cand este necesara ofera cea mai buna sansa de vindecare in cancerul de colon si rect. Cu cat cancerul este detectat mai timpuriu, cu atat sansele de vindecare cresc. In stadiile incipiente, sansa de vindecare depaseste 90%, iar in stadiile mai avansate este sub 50%.
Exista diferite tipuri de interventii chirurgicale in functie de localizarea cancerului:
- Hemicolectomia dreapta in care se rezeca partea dreapta a colonului impreuna cu apendicele cecal, refacandu-se ulterior continuitatea tractului digestiv prin legarea intestinului subtire la colon
- Hemicolectomia stanga in care se excizeaza partea stanga a colonului cu refacerea continuitatii tractului digestiv prin legarea colonului la rect
- Colectomia subtotala in care se excizeaza intregul colon cu refacerea continuitatii tractului digestiv prin legarea intestinului subtire la rect
- Rezectia anterioara de rect in care se excizeaza o portiune din rectul superior si din colonul stang si se reface continuitatea tractului digestiv prin legarea colonului la rect
- Rezectia abdominoperineala a rectului (amputatia de rect) se efectueaza in situatiile in care cancerul este situat pe portiunea inferioara a rectului, aproape de canalul anal si interventia chirurgicala nu poate fi efectuata fara a afecta muschiul care controleaza retentia materiilor fecale (sfincterul anal). Afectarea acestuia determina pierderea necontrolata de materii fecale. In aceste circumstante este mai bine ca intregul rect sa fie excizat si sa se efectueze o colostomie, o deschidere artificiala a colonului la nivelul peretelui abdominal
Ce avantaje ofera tratamentele prin chirurgie robotica
Prin tehnologie robotica avansata se realizeaza interventii chirurgicale mult mai sigure, folosindu-se imagini 3D de inalta rezolutie (marire de 10 ori a imaginii comparativ cu vederea directa) si un mai bun control asupra manevrelor in campul operator, ceea ce ii permite medicului chirurg sa efectueze proceduri chirurgicale foarte precise.
Chirurgia robotica este o modalitate de chirurgie minimal invaziva si poate fi folosita in toate interventiile chirurgicale colorectale, cu exceptia unor situatii particulare care se refera chirurgia de urgenta si cu exceptia unor cazuri de cancer in stadii avansate, in care este posibila doar interventia chirurgicala clasica.
Chirurgia robotica aduce un computer intre chirurg si pacient, cu urmatoarele avantaje in desfasurarea actului chirurgical:
- computerul scaleaza fiecare gest chirurgical;
- tremorul natural al mainii chirurgului este eliminat;
- manualitate chirurgului este extinsa: de la dreptaci sau stangaci la ambidextru;
- la dispozitia chirurgului sunt puse instrumente cu mai multe grade de libertate;
- vizualizarea superioara a detaliilor ofera posibilitatea de a realiza disectii net superioare prin precizie, cu conservarea unor structuri foarte fine, importante in functionalitatea organismului (de exemplu, nervi cu importanta in viata sexuala sau pentru functionarea sistemului urogenital) sau cu delimitarea si cu excizia optima a unor formatiuni tumorale;
- totuși, trebuie precizat ca sistemul robotic aduce plusvaloare actului chirurgical realizat de un chirurg cu experienta, insa nu transforma un chirurg mediocru in unul bun. Așadar, cu cat experienta chirurgului care opereaza este mai vasta, cu atat beneficiile sunt mai mari.
In final, toate aceste avantaje conferite actului chirurgical aduc cu ele multiple beneficii pentru pacient:
- printr-o vizualizare superioara (cel putin in cazul sistemului daVinci) care i se ofera chirurgului, pacientul are posibilitatea de a beneficia de cea mai buna varianta de tratament din partea medicului respectiv;
- o vindecare rapida si, implicit, o spitalizare redusa;
- o recuperare rapida si, implicit, o reinsertie sociala si profesionala mai rapida;
- doua categorii care au mult de castigat de pe urma preciziei crescute a operatiilor asistate robotic sunt pacientii oncologici si pacientii in varsta, pentru care orice beneficiu in plus poate face diferenta;
- permite accesul mai rapid la tratamentele complementare in cazul bolii neoplazice.
Tratamentul chirurgical al cancerului colorectal
Cele mai bune scoruri de succes ale tratamentului in cancerul colorectal se obtin prin interventii chirurgicale de rezecare a portiunilor de colon afectate, impreuna cu ganglionii limfatici adiacenti si cu vascularizatia.
Tratamentul chirurgical adecvat si precoce, combinat cu chimioterapia, atunci cand este necesara, ofera cea mai buna sansa de vindecare in cancerul de colon si rect.
Cu cat cancerul este detectat mai timpuriu, cu atat sansele de vindecare cresc. In stadiile incipiente, rata de vindecare depaseste 90%, iar in stadiile mai avansate scade sub 50%.
In functie de localizarea cancerului, poate fi aplicata una dintre urmatoarele tehnici chirurgicale:
- hemicolectomia dreapta – in care se rezeca partea dreapta a colonului impreuna cu apendicele cecal, refacandu-se ulterior continuitatea tractului digestiv prin legarea intestinului subtire la colon;
- hemicolectomia stanga – in care este excizata partea stanga a colonului, cu refacerea continuitatii tractului digestiv prin legarea colonului la rect;
- colectomia subtotala – in care se excizeaza intregul colon, cu refacerea continuitatii tractului digestiv prin legarea intestinului subtire la rect;
- rezectia anterioara de rect – in care se excizeaza o portiune din rectul superior si din colonul stang si se reface continuitatea tractului digestiv prin legarea colonului la rect;
- rezectia abdominoperineala a rectului (amputatia de rect) se efectueaza in situatiile in care cancerul este situat pe portiunea inferioara a rectului, aproape de canalul anal si interventia chirurgicala nu poate fi efectuata fara a afecta muschiul care controleaza retentia materiilor fecale (sfincterul anal). In aceste circumstante este mai bine ca intregul rect sa fie excizat si sa se efectueze o colostomie, adica o deschidere artificiala a colonului la nivelul peretelui abdominal.
Tratamentul chirurgical al rectocolitei ulcerohemoragice
Excizia colonului poate fi necesara atunci cand un atac sever de rectocolita nu raspunde la tratamentul intensiv medicamentos sau cand atacuri repetate pun in pericol viata persoanei. In plus, intrucat rectocolita ulcerohemoragica este o afectiune care predispune la aparitia cancerului de colon, persoanele cu afectare de lunga durata a intregului colon au un risc major in acest sens. De altfel, aparitia leziunilor precanceroase impun rezectia colonica.
Exista mai multe tipuri de interventii chirurgicale ce pot fi oferite pacientilor. Totusi, niciuna dintre operatii nu este perfecta. De aceea, decizia interventiei chirurgicale trebuie luata in consens cu pacientul, in urma consilierii unui medic chiurg colorectal cu experienta in chirurgia bolilor inflamatorii.
Pentru unii pacienti solutia este proctocolectomia restaurativa cu rezervor ileal si anastomoza ileoanala. In acest tip de interventie chirurgicala, dupa excizia completa a rectului si a colonului, se construieste un rezervor din ultima portiune a intestinului subtire, pentru a inlocui rectul, care se leaga la canalul anal.
Acest tip de operatie se poate executa in etape, in functie de starea clinica a pacientului. In prima etapa, rezervorul ileal este exclus din tranzitul intestinal printr-o stoma ileala – intestinul subtire este trecut prin perete si continutul ileal se strange intr-o punga speciala de plastic. Dupa vindecarea rezervorului ileal se restabileste tranzitul.
Atunci cand pacientii prezinta o transformare canceroasa a rectocolitei ulcerohemoragice la nivelul rectului inferior sau cand muschii care controleaza retentia materiilor fecale (sfincterul anal) sunt afectati, solutia este proctocolectomia totala, cu o ileostomie terminala definitiva.
Daca este nevoie de efectuarea unei stomii, pacientul va fi pregatit inaintea interventiei chirurgicale, de medicul curant, prin prezentarea in amanunt a interventiei si a consecintelor acesteia, iar echipa de asistente care se ocupa de ingrijirea stomelor va oferi pacientului tot suportul de care va avea nevoie.