O sarcina cu doi sau mai multi feti este una multipla, care implica mai multa atentie si o monitorizare mai stricta, pe parcursul intregii perioade, dar mai ales la final. Este frecventa situatia in care, in cazul acestor sarcini multiple, travaliul si nasterea sa fie inainte de termen, astfel ca bebelusii vor avea nevoie de ingrijiri suplimentare pentru a avea un start bun, lipsit de complicatii. Nasterea intr-o sarcina gemelara poate sa fie una programata, prin cezariana, pentru a evita complicatiile care pot fi anticipate, sau una naturala, daca evolutia este in limite normale.
Cum apare sarcina gemelara
O sarcina gemelara (cu doi feti) sau multipla (cu trei sau mai multi) este cea in cursul careia evolueaza mai mult de un copil simultan. O astfel de sarcina implica mai multe riscuri decat o sarcina unica, dar, supravegheata corect, poate fi un succes atat pentru mama, cat si pentru copii.
Există doua moduri principale prin care se poate produce o sarcină multipla:
- Un ovul fecundat se divide inainte de a se implanta in mucoasa uterului, situatie in care rezulta frati identici, care au acelasi sex, provenind din acelasi material genetic.
- Doua sau mai multe ovule separate sunt fertilizate de spermatozoizi diferiti in acelasi timp; in acest caz, rezulta frati ce pot avea acelasi sex sau sexe diferite si care provin din material genetic diferit, ca si cum doua sarcini succesive ar evolua impreuna.
Sexul unui copil este determinat de spermatozoizii care fecundeaza ovulul la conceptie. Exista doua tipuri de spermatozoizi (care poartă un cromozom X sau un cromozom Y). Ovulul are doar un cromozom X. Daca un spermatozoid care poarta un cromozom X fecundeaza ovulul, va rezulta combinatiea XX (ceea ce va duce la un fat de sex feminin). Daca spermatozoidul poarta un cromozom Y, fatul va avea sex masculin (XY).
Exista mai multi factori care pot creste probabilitatea unei sarcini multiple. Acestia sunt:
- varsta - femeile de peste 30 de ani pot avea mai frecvent sarcini multiple;
- componenta ereditara este un factor important, astfel ca parintii proveniti din gemeni - sau cu gemeni in familie pot avea sau concepe mai frecvent sarcini multiple;
- au fost folosite terapii de fertilitate sau fertilizare in vitro;
- femeile inalte cu masa corporala mare pot avea mai des sarcini multiple.
Riscurile sarcinii gemelare
Sarcinile gemelare implica o serie de riscuri suplimentare. Cele mai comune posibile complicatii sunt:
- nasterea prematura: mai mult de jumatate dintre gemeni se nasc prematur, deci inainte de a 37-a saptamana de sarcina. Aceasta este cea mai frecventa complicatie a sarcinilor gemelare, fiind determinata de faptul ca fetusii au mai putin loc pentru a creste si/sau din cauza ca placenta nu poate sustine necesarul de nutrienti al ambilor copii;
- preeclampsia: riscul unei cresteri bruste a tensiunii arteriale este o urgenta medicala si poate necesita cezariana;
- diabetul gestational: poate provoca anumite complicatii pentru mama si copil, care pot duce la o nastere prematura, inainte ca functiile vitale ale copiilor sa fie adaptate pentru viata extrauterina;
- sindromul geamanului care dispare este situatia in care o sarcina care porneste ca gemelara devine unica: unul dintre embrioni dispare si este absorbit partial sau total. Aceasta situatie apare in 36% din sarcinile gemelare.
Optiunile pentru nasterea gemelara
In cazul sarcinilor multiple, nasterea poate sa fie una naturala sau prin cezariana. De regula, in cazul sarcinilor cu trei sau mai multi feti, se opteaza pentru cezariana, dar, in cazul celor gemelare, raman valabile ambele variante, alegerea uneia sau a alteia depinzand de pozitia fetilor (copiii sunt in pozitia de nastere, respectiv cu capul in jos) si de starea de sanatate a mamei.
Daca exista probleme de sanatate ale mamei, travaliul se instaleaza devreme, iar copiii pot fi traumatizati prin inducerea nasterii naturale, se alege cezariana, pentru ca este solutia cea mai sigura si pentru mama, si pentru copii.
Cezariana este prima alegere daca primul dintre gemeni (ceea ce inseamna primul copil care este pozitionat mai jos in uter si care se va naste primul) nu este cu capul in jos si daca gemenii au acelasi sac amniotic. Este posibil ca, din cauza pozitiei copiilor in uter, sa poata fi posibila nasterea vaginala a primului copil, iar cel de al doilea sa fie adus pe lume prin cezariana de urgenta.
Particularitatile travaliului si nasterii naturale
Comparativ cu travaliul unei sarcini unice, in cea multipla exista un risc crescut de complicatii. Cele mai frecvente situatii critice care pot sa apara in cursul travaliului cu sarcini multiple si al nasterii naturale sunt:
- riscul crescut de prolaps de cordon ombilical, cand membranele se rup;
- placenta abruption (in special dupa nasterea primului copil);
- hemoragia postpartum, atat dupa nasterea vaginala, cat si dupa cezariana.
Din aceste motive, se impun cateva masuri de precautie:
- alegerea unui medic obstetrician care sa aiba experienta in nasterea gemenilor, atat vaginal, cat si prin cezariana;
- travaliul si nasterea sunt monitorizate in spital de o echipa medicala disponibila pe toata perioada travaliului, intr-o sectie de terapie intensiva pentru prematuri, deoarece multi gemeni vin pe lume mai devreme si pot avea diverse probleme de adaptare la viata extrauterina;
- se urmareste identificarea certa a pozitiei fetilor;
- mama primeste obligatoriu o linie intravenoasa, pentru situatii de urgenta, iar fiecare copil va fi monitorizat electronic pe toata durata travaliului;
- anestezia epidurala este alegerea pentru medicatia antidureroasa, pentru ca permite medicului sa intervina inclusiv prin operatie de cezariana, daca este necesar;
- echipa medicala va fi formata din unul sau doi medici obstetricieni, o moasa (daca ai optat deja), un medic anestezist (daca va fi nevoie de cezariana), cel putin doua asistente si doi neonatologi (unul pentru fiecare copil);
- dupa nasterea primului copil, medicul va aprecia abdominal, vaginal si posibil si ecografic pozitia celui de-al doilea copil;
- evolutia nasterii depinde de pozitia corecta sau anormala a celui de-al doilea copil, dar si de posibilitatea medicului de a-l intoarce printr-o manevra specifica;
- contractiile vor incepe din nou la scurt timp dupa nasterea primului copil, fiind deseori necesar mai mult efort;
- al doilea copil se va naste la putin timp dupa primul, ceea ce poate insemna minute, pana la o jumatate de ora, fiind rare situatiile cand acest interval este mai mare;
- pe parcursul travaliului si chiar si dupa ce se declanseaza faza finala a acestuia, orice situatie critica ce poate afecta copiii impune interventie de urgenta prin cezariana;
Nasterea prin cezariana programata
Operatia cezariana decurge asemanator cu interventia in situatia unei sarcini unice, cu mici diferente.
In sala de operatie va fi mai mult personal medical - doi medici obstetricieni, un medic anestezist, cel putin doua asistente si doi neonatologi (unul pentru fiecare copil) sau un neonatolog si doua asistente (cate una pentru fiecare copil). Daca urmeaza sa vina pe lume tripleti, in sala de nasteri pot fi pana la 11 cadre medicale.
De asemenea, pentru fiecare copil va fi un aparat care va mentine temperatura normala a corpului si va fi pregatit echipamentul de resuscitare si ventilatie artificiala.
In functie de pozitia si marimea copiilor, este posibil sa ai nevoie de o incizie mai mare.
Recuperarea dupa nastere
Recuperarea depinde de tipul nasterii, vaginala sau prin cezariana ori mixta, si de eventualele complicatii, cum ar fi o hemoragie postpartum. Daca totul decurge normal, mama va putea fi externata la 2 zile de la nasterea vaginala, respectiv 4 zile dupa cezariana.
Este normal si de asteptat ca recuperarea sa fie, daca nu mai dificila, atunci mai lunga. Sunt cateva momente care trebuie acceptate cu calm, rabdare si depasite cu ajutorul medicilor si al asistentelor: ridicarea in picioare si primii pasi, primul dus si primul scaun dupa nastere. Niciunul dintre aceste momente nu este placut, dar ceea ce trebuie tinut minte este ca neplacerile se uita.
Gemenii sunt prematuri in mai bine de jumatate din cazuri, astfel ca vor avea nevoie de ingrijire specifica in primele zile dupa nastere si vor ramane sub supraveghere medicala pana ajung la greutatea minima necesara pentru a fi in siguranta. Aceste zile sunt o oportunitate pentru mama sa se refaca.
O sarcina multipla corect supravegheata, pe parcursul careia mama se alimenteaza corect, se odihneste si primeste medicatia adecvata, se va finaliza, cu maxima probabilitate, cu o nastere in parametri normali, indiferent daca va fi naturala sau prin cezariana.
Surse:
www.my.clevelandclinic.org