Tratamentul chirurgical al endometriozei

Calea recomandata de abordare este cea laparoscopica pentru ca ofera o vizualizare a leziunilor net superioara celei clasice, campul operator este marit de 10 ori, disectii mult mai fine, traumatism operator diminuat, durere post operatorie diminuata, recuperare mai rapida, reinsertie scocio-profesionala mai rapida si rezultat estetic mai bun. Nu in ultimul rand, aderentele post operatorii sunt mai reduse in laparoscopie, ceea ce ofera sanse mai bune pentru conceptia spontana postoperatorie. Prin laparoscopie medicul efectueaza interventia prin vizualizarea campului operator pe un ecran si nu se va deschide cavitatea abdominala.

Instrumentele necesare interventiei vor accesa organul care urmeaza sa fie operat prin niste teci subtiri. Felul si amploarea afectiunii, dar si unele complicatii imprevizibile, de exemplu sangerari abundente, pot sa impuna continuarea laparoscopiei printr-o incizie abdominala. Prin incizie abdominala operatia se desfasoara prin deschiderea cavitatii abdominale, in mod usual printr-o incizie transversala in abdomenul inferior, asa numita incizie bikini. Poate fi indicata mai ales in cazul unei endometrioze foarte avansata, in cazul unor modificari anatomice pregnante sau pentru corectarea unor afectari majore ale organelor pelvine.

In cazul leziunilor ovariene, chisturile ovariene, atitudinea chirurgului trebuie sa fie cat mai conservatoare, si anume se opereaza doar chisturile ovariene care sunt mai mari de 4 cm. Trebuie pastrat cat mai mult din tesutul ovarian sanatos, de aceea se prefera cauterizarea jumatatii camasii chistului apropiata de ovar, in locul exciziei chistului in intregime deoarece aceasta poate atrage distructii masive ale foliculilor ovarieni existenti.

In cazul leziunilor localizate in spatial retroperitoneal precum si la nivelul intestinului, ureterelor, vezicii urinare, atitudinea chirurgului trebuie sa fie cat mai radicala. In acest caz, chirurgia endometriozei se compara cu cea oncologica. In cazul leziunilor la nivelul vezicii, daca leziunea este penetranta in peretele vezical, se recomanda excizia peretelui vezical afectat, a portiunii peretelui vezical afectat, cu reconstructia vezicii prin sutura, ceea ce poate antrena o cateterizare a vezicii ulterioara de pana la o saptamana. In cazul leziunilor uretrale, acestea sunt indepartate fara a afecta ureterul, insa in cazurile avansate (circa 3% din cazuri) ureterul este implicat in profunzimea peretelui lui si atunci este necesara rezectia, segmentarea de ureter si refacerea continuitatii ureterului prin sutura sau prin reimplantarea la nivelul vezicii. In cazul leziunilor colo-rectale tehnicile sunt descrise mai jos.