In cazul unui diagnostic de cancer de vezica urinara, indicatia este rezectia in totalitate a acesteia. Aceasta operatie se poate efectua prin cele mai evoluate tehnici, adica prin chirurgie robotica. Aceasta interventie poate fi efectuata in cadrul Ponderas Academic Hospital.
Care sunt avantajele procedurii
Cistectomia robotica cu derivatie urinara intracorporeala confera multe avantaje pentru pacient: rezectia se efectueaza cu ajutorul unui sistem computerizat ce confera operatorului o vedere exceptionala, o magnitudine HD de pana la 10x, se folosesc instrumente foarte fine cu grade de libertate deosebite. Acestea toate se traduc intr-o rezectie a cancerului radicala, controlata, cu prezervarea maxima a tesuturilor normale. Apoi ureterele se vor anastomoza(cupla) pe un segment de intestin subtire ce va constitui stoma sau neo-vezica. Sangerarile sunt minime si, de obicei, nu sunt necesare transfuzii de sange. De asemenea, aspectele functionale cum sunt continenta la barbat sau prezervarea erectiei sunt mult superioare operatiilor deschise. Recuperarea este mai scurta, impactul asupra organismului se reduce simtitor, iar reintegrarea este mai rapida.
In ce consta pregatirea preoperatorie
La modul practic: pregatirile preoperatorii au loc din momentul in care ti s-a pus diagnosticul si ai hotarat sa te operezi la Ponderas Academic Hospital.
- Vei fi consultat de catre specialistul ATI/ anestezist, pentru a se putea evalua riscurile operatorii. In unele cazuri se va face si un consult cardiologic
- Vei fi internat cu o zi inainte de operatie.de la ora recomandata de anestezist nu vei mai manca sau bea lichide.
- Se va delimita din timp locatia viitoarei stome
In ce consta operatie
In ziua operatiei esti chemat in sala. Dupa ultimul control, este posibil ca medicul anestezist sa introduca un cateter peridural pentru a controla eventualele dureri dupa operatie; acesta este o canula foarte subtire ce se introduce in regiune lombara
- In timpul operatiei se vor introduce in total 6 trocare: 4 ale robotului si 2 accesorii de ajutor; prin acestea se va efectua operatia in sine
- La sfarsitul operatiei se va prelungi una dintre incizii pentru a se putea scoate preparatul (vezica si ganglionii rezecati), care au fost deja plasati intr-o punga de plastic pentru a nu intra in contact cu organismul
- La femei, pe langa vezica se extirpeaza si uterul, ovarele (in unele cazuri se pot prezerva) si o mica portiune de vagin; vezica se poate indeparta din organism prin vagin
- Stoma se anastomozeaza la piele, la vedere fiind 2 stenturi ce sunt plasate pana in rinichi si vor ramane pe loc pentru 10 zile
- Urina se va colecta in punga speciala lipita pe stoma
- In caz ca s-a realizat o neo-vezica, stenturile se exteriorizeaza prin uretra, pe langa sonda uretrala; nu vei avea punga pe abdomen
Ce se intampla dupa operatie
Cand te vei trezi, vei fi la ATI; veti avea o sonda /masca nazala pentru oxigen, un tub de dren din abdomen, 2 perfuzii (un cateter central, in vena jugulara) si posibil cateterul peridural.
- Vei ramane la ATI primele 1-2 zile, pentru a beneficia de controale intensive, apoi, treptat, te vei putea alimenta initial in regim progresiv - alimente de tipul iaurt sau alimente usor digerabile sau pasate, ca pesmeti, paine cu gem etc.
- Durerile sunt deobicei suportabile si, de multe ori, chiar absente. Important este sa nu mentii o atitudine foarte pasiva. Aceasta inseamna ca la recomandarea urologului, vei fi mobilizat in scaun chiar din prima zi dupa operatie. Vei respira cu regularitate adanc, pentru a evita instalarea unei pneumonii
- La inceput nu vti putea sa mananci, dar, din prima zi, vei putea sa bei lichide; vei fi rugat sa mestecati guma de mestecat pentru a stimula functia gastrica; apoi, treptat, te vei putea alimenta initial cu alimente de regim de tipul iaurt sau alimente usor digerabile ca pesmeti, paine cu gem etc.
- Tubul de dren se scoate dupa 2-3 zile, nefiind o procedura dureroasa
- Din momentul in care functia intestinelor isi revine (1-4 zile dupa operatie), regimul alimentar se normalizeaza
- Se vor recolta probe de sange in fiecare zi, uneori- la inceput de 2 ori pe zi
- Din momentul in care vei fi transferat la salon, vei fi din ce in ce mai mobil, regimul alimentar este normal, tranzitul se reia
- La 10 zile de la operatie se scot deobicei cele 2 stenturi urinare (extractie prin exterior); nu vei simti durere; la cateva ore se face o ecografie de rinichi, acestia nemaifiind acum ajutati de stenturi pentru drenajul de urina
- La indepartarea stenturilor vei primi pentru 24 de ore un antibiotic
- Firele sunt de obicei resorbabile, nu vor trebui scoase
- In medie, la 2 saptamani de la operatie, se efectueaza externarea.
Complicatii posibile
- Sangerari, putin probabile la operatiile robotice
- Pneumonie/infectii respiratorii- exercitiile de respirat pe care le vei invata, precum si mobilizarea sunt esentiale; se vor efectua la inceput radiografii pulmonare pentru a preventie
- Infectii urinare / pielonefrita- se vor preveni folosind antibiotice din momentul operatiei pana la 3 zile dupa operatie
- Tromboza venoasa in membrele inferioare- se previne prin mobilizare si ciorapi compresivi
- Nereluarea functiei intestinale in 4-5 zile de la operatie- vei primi clisme si un regim alimentar adaptat; la nevoie, nutritie parenterala.
- Alte posibile complicatii apar sub 1% dintre cazuri
Dupa ce ai ajuns acasa
Vei avea grija sa ramani mobil, facand plimbari si avand activitati usoare; injectiile cu anticoagulante se continua pentru 4-6 saptamani
Primele controale in policlinica se efectueaza la 2 saptamani de la externare, cu o zi inainte fiind luate probe de laborator.
La 3 luni de la operatie se efectueaza primul CT de abdomen; la 6 luni o ecografie si la 9 luni un nou CT; probele de laborator se repeta la fiecare 3 luni, la nevoie mai des.
Dupa ce a trecut 1 an de la operatie, schema de controale se modifica, devenind mai putin intensiva.